Все о болезнях щитовидной железы – виды, симптомы и лечение

Щитовидная железа осуществляет основной обмен человека, поэтому дисбаланс выработки её гормонов нарушает функционирование всего организма. Появление усталости, тревоги, апатии, выпадения волос – все это первые симптомы возможных проблем щитовидной железы. При этом заболевания щитовидной железы представляют угрозу для здоровья только в случае отсутствия правильной диагностики и лечения.

Общее описание

Все заболевания щитовидной железы могут протекать как на фоне нарушения её функции: повышение выработки тиреоидных гормонов – гипертиреоз, снижение – гипотиреоз, так и при отсутствии гормональных нарушений – эутиреоз.

Группы риска

Более подвержены заболеваниям:

• жители регионов, где наблюдается дефицит йода;
• жители экологически неблагоприятных регионов (радиация);
• женский пол (женщины болеют в 5-10 раз чаще мужчин вследствие гормональных изменений в течении жизни);
• люди среднего возраста (30-50 лет);
• пациенты, имеющие патологии гипофиза и гипотоламуса;
• те, у кого в семье есть родственники с эндокринными патологиями (сахарный диабет, зоб, аутоиммунный тиреоидит).

Справка! При болезнях щитовидной железы нельзя исключать наследственный фактор: передаются по наследству, чаще по женской линии, аутоиммунные заболевания, связанные с иммунной системой.

Классификация

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Группа заболеваний, обусловленных избытком тиреоидных гормонов в организме. Сюда относят болезнь Грейвса, а также отдельно выделяют медикаментозный тиреотоксикоз (вследствие передозировки лекарственных препаратов) и послеродовой тиреотоксикоз.

По степени тяжести выделяют тиреотоксикоз легкой, средней и тяжелой степени.

Гипотиреоз

Состояние, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов в организме. При первичном гипотиреозе дефицит происходит при оперативном лечении аутоиммунных заболеваний, при вторичном – вследствие нарушении функций гипофиза и гипотоламуса.

Кроме этого, отдельно выделяют:

• Эутиреоидный зоб диффузный, узловой и многоузловой - увеличение щитовидной железы, объем которой в норме у женщин составляет до 18 см³, у мужчин до 25 см³. Диагностируется у людей любого возраста. Главной причиной появления зоба является дефицит йода.
• Рак щитовидной железы.
• Аутоиммунный тиреоидит.

Симптомы

Гипертиреоз (тиреотоксикоз):

• тахикардия (учащение сердцебиения может достигать 130 ударов в минуту), аритмия,
• тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук),
• экзофтальм (выпучивание глаз),
• мышечная слабость,
• резкое похудение (на 10 и более кг),
• повышенный аппетит,
• повышенная потливость кожи, постоянное ощущение жара,
• раздражительность.

Гипотиреоз:

• сонливость, апатичность, вялость, заторможенность, замедленность речи и реакций;
• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
• спазм мышц;
• бледность и сухость кожи;
• увеличение веса;
• снижение аппетита;
• запоры;
• отечное, бледное лицо;
• постоянное ощущение холода, зябкость;
• усиленное выпадение и тусклость волос;
• изменение когнитивных функций (снижение памяти, внимания);
  
• депрессивное состояние;
• у женщин нарушение менструального цикла (аменорея, олигоменорея, дисфункциональные маточные кровотечения).

Справка! Подобные симптомы могут быть характерны и для других заболеваний, что значительно затрудняет диагностику гипотиреоза только лишь по жалобам пациента.

Эутиреоидный зоб:

При незначительном увеличении щитовидной железы чаще всего жалоб нет.

При более выраженном увеличении - ощущение кома в горле (за счет того, что происходит сдавливание трахеи и пищевода), видимое увеличение щитовидной железы по контуру шеи.

Аутоиммунный тиреоидит, симптомы зависят от функционального состояния железы, чаще гипотиреоз:

• быстрая утомляемость, слабость, сонливость;
• депрессивное состояние;
• сильное выпадение волос;
• наличие диффузных изменений в структуре щитовидной железы на УЗИ.

Осложнения

Отсутствие или неадекватность лечения может привести к различным негативным последствиям.

Осложнения гипотиреоза:

• развитие анемии;
• скопление жидкости (гидроперикард);
• для женщин: самопроизвольный выкидыш, бесплодие, повышенная вероятность рождения ребенка с патологиями ЦНС;
• гипотиреоидная кома (снижение температуры тела, угнетение рефлексов вплоть до летального исхода) в редких случаях.

Осложнения тиреотоксикоза:

Развитие или усиление сердечной недостаточности.

Диагностика

• Пальпация (прощупывание).
• Методы лабораторной диагностики.

Обязательно определение уровня гормона гипофиза ТТГ, и, при необходимости, уровня гормонов Т4 и Т3 свободного. При наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы требуется определение уровня антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ). Для диагностики рака щитовидной железы необходимо знание уровня кальцитонина.

Внимание! При повышенном уровне антител (аутоиммунном тиреоидите) у женщин с наступлением беременности повышается риск появления гипотиреоза, поэтому требуется постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Позволяет определить размеры и структуру щитовидной железы, наличие узлов.

• Биопсия.

Назначается, как правило, при наличии узлов более 1 см в диаметре.

Лечение

Основные методы лечения: медикаментозный (гормональная заместительная терапия) и хирургический, лечение йодом - 131.

Медикаментозная терапия применяется при всех заболеваниях щитовидной железы как у взрослых, так и у детей.

Оперативное вмешательство и лечение йодом - 131 требуют особых показаний.

Лечение детей

У детей диагностируют врожденный гипотиреоз еще в роддоме определяя уровень ТТГ.

При неосложненной патологии у ребенка врач может назначить только прием йодида калия.

При лечении гипотиреоза у детей до трех лет используют те же медикаменты, что и для лечения взрослых. Суточную дозировку левотироксина растворяют в воде и дают за полчаса до первого кормления. Дети более старшего возраста могут самостоятельно принимать таблетки, запивая водой.

Лечение начинают с дозировки 10-15 мкг на кг в первые 6 месяцев жизни. Далее доза корригируется каждые 6-12 месяцев. Прием медикаментов продолжается в обязательном порядке на протяжении всего периода роста ребенка.

Важно! При отсутствии лечения врожденного гипотиреоза у детей уже начиная с 5-6 месяцев наблюдается значительное отставание в физическом и психическом развитии.

Для лечения гипертиреоза применяются те же препараты (тиамазол и пропилтиоурацил), что и у взрослых. Начинают обычно с приема тиамазола 1 раз в сутки. Пропилтиоурацил назначают несколько раз в сутки при тяжелой форме тиреотоксикоза. При тиреотоксикозе беременных 2 раза в сутки.

Для детей возможно проведение хирургического вмешательства при неэффективности консервативного лечения.

Лечение взрослых

Для лечения гипертиреоза применяются тиреостатические препараты тиамазол и пропилтиоурацил, которые подавляют функциональную активность щитовидной железы.

Важно! Во время беременности на малых сроках до 12 недель назначают пропилтиоурацил, который меньше проникает через плаценту. При большем сроке беременности возможно применение тиамазола в минимальной эффективной дозе.

Для лечения гипотиреоза применяется препарат левотироксин, который является синтетическим гормоном, аналогичным по своему действию натуральному гормону тироксину. Суточная дозировка подбирается врачом индивидуально в зависимости от лабораторных показателей, возраста и состояния пациента.

Начальные дозы составляют от 25 мкг в сутки, однако при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, а также пациентам старше 55 лет следует начинать с меньших доз, постепенно увеличивая ее.

Внимание! При обнаружении гипотиреоза во время беременности или в период ее планирования крайне необходима консультация врача эндокринолога, который назначит заместительную терапию. До наступления беременности желательна полная компенсация гипотиреоза.

При лечении диффузного эутиреоидного зоба применяют препараты йода с дозировкой не менее 200 мкг, иногда совместно с препаратами левотироксина.

Хирургические методы лечения применяются, когда при болезни Грейвса медикаментозная терапия неэффективна в течение полугода, а также при росте узлов.

Оперативное вмешательство – основной метод лечения опухолей щитовидной железы. После полного (тиреоидэктомия) или частичного удаления железы проводят послеоперационную терапию левотироксином. Для контроля требуется регулярно (каждые полгода-год) определять уровень тиреоглобулина (ТГ).

Справка! Для контроля адекватной дозировки левотироксина измеряют уровень ТТГ. В начале лечения проводят исследование 1 раз в 2-3 месяца. После нормализации уровня гормона его контроль производят реже – раз в полгода.

Прогноз

При отсутствии лечения является неблагоприятным.

Отсутствие лечения врожденного гипотиреоза у детей приводит к необратимым нарушениям в нервной системе и в физическом развитии вплоть до олигофрении. Важно своевременно диагностировать и начать лечение на первой-второй неделе жизни ребенка.

При адекватном лечении прогноз благоприятный, однако, нужно помнить о необходимости регулярного контроля состояния щитовидной железы в течении жизни.

Важно! Для пациента с компенсированным гипотиреозом важен пожизненный приема гормона.

Профилактика

• Здоровый образ жизни (отказ от курения, регулярные физические нагрузки, предотвращение стрессовых ситуаций, сбалансированное питание, соблюдение режима дня).
• Регулярный прием продуктов, богатых йодом (йодированная соль, морская капуста, морепродукты).
• Посещение эндокринолога и проведение ультразвукового исследования щитовидной железы раз в год.

Питание и лекарственные препараты

Существуют определенные ограничения по питанию при приеме левотироксина, принимают его за 30-40 мин до еды.

Некоторые препараты (антациды, лекарства для снижения сахара крови) следует с осторожностью принимать совместно с левотироксином.

Прием кальция и железа совместно с левотироксином может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы.

Заключение

Несмотря на наличие множества причин развития заболеваний щитовидной железы, основной остается недостаток йода в пище человека. Важно знать и не пропустить первые симптомы этих болезней. Своевременное обращение к эндокринологу поможет провести диагностику и эффективное лечение.