Все о болезнях щитовидной железы – виды, симптомы и лечение

Щитовидная железа поддерживает основной обмен в большинстве клеток тела, поэтому дисбаланс ее гормонов затрагивает все системы организма. Внезапное появление усталости, тревоги, апатии, сильного выпадения волос – все это первые симптомы проблем. При этом заболевания щитовидной железы представляют угрозу для здоровья только в случае отсутствия адекватной диагностики и лечения.

Общее описание

Все заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне нарушения её функции (повышение – гипертиреоз, снижение – гипотиреоз) или при отсутствии нарушений (эутиреоз).

Группы риска

Более подвержены заболеваниям:

• жители регионов, где наблюдается дефицит йода;
• жители экологически неблагоприятных регионов (радиация);
• женский пол (женщины болеют в 8-10 раз чаще мужчин вследствие гормональных колебаний в течение всей жизни);
• люди среднего возраста (30-50 лет);
• пациенты, имеющие патологии гипофиза и гипотоламуса;
• те, у кого в семье есть родственники с эндокринными патологиями (сахарный диабет).

Справка! При болезнях щитовидной железы нельзя исключать наследственный фактор. Передаются по наследству, как правило, по женской линии, только аутоиммунные заболевания, связанные со сбоем в иммунной системе.

Классификация

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Группа заболеваний, обусловленных избытком тиреоидных гормонов в организме. Сюда относят болезнь Грейвса, а также отдельно выделяют медикаментозный тиреотоксикоз (вследствие передозировки лекарственных препаратов) и послеродовой тиреотоксикоз.

По степени тяжести выделяют тиреотоксикоз легкой, средней и тяжелой степени.

Гипотиреоз

Состояние, вызванное дефицитом тиреоидных гормонов в организме. При первичном гипотиреозе дефицит происходит вследствие патологии внутри самой железы, при вторичном – вследствие нарушении функций гипофиза и гипотоламуса.

Кроме этого, отдельно выделяют:

• Эутиреоидный зоб диффузный, узловой и многоузловой (увеличение щитовидной железы, размер которой в нормальном состоянии составляет 4х2х2 см). Чаще всего диагностируется у людей молодого возраста до 20 лет. Главной причиной появления зоба является дефицит йода.
• Рак щитовидной железы (доброкачественные и злокачественные опухоли).
• Аутоиммунный тиреоидит (общее понятие воспалительных процессов в щитовидке).

Симптомы

Гипертиреоз (тиреотоксикоз):

• тахикардия (учащение сердцебиения может достигать 130 ударов в минуту),
• тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук),
• экзофтальм (выпучивание глаз),
• мышечная слабость,
• резкое похудение (на 10 и более кг),
• повышенный аппетит,
• повышенная потливость кожи, постоянное ощущение жара,
• раздражительность.

Гипотиреоз:

• сонливость, апатичность, вялость, заторможенность, замедленность речи и реакций;
• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
• спазм мышц;
• бледность и сухость кожи;
• увеличение веса;
• снижение аппетита;
• запоры;
• отечное, бледное лицо;
• постоянное ощущение холода, зябкость;
• усиленное выпадение и тусклость волос;
• изменение когнитивных функций (снижение памяти, внимания);
  
• депрессивное состояние;
• у женщин нарушение менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения).

Справка! Подобные симптомы могут быть характерны и для здорового человека, что значительно затрудняет диагностику гипотиреоза только лишь по жалобам пациента.

Эутиреоидный зоб:

При слабой степени увеличения щитовидной железы: слабость, сонливость, утомляемость, головные боли.

При более выраженной степени: ощущение кома в горле (за счет того, что происходит сдавливание трахеи и пищевода), видимое увеличение щитовидки по контуру шеи.

Аутоиммунный тиреоидит:

• быстрая утомляемость, слабость, сонливость;
• депрессивное состояние;
• сильное выпадение волос;
• наличие диффузных изменений в структуре щитовидной железы на УЗИ.

Осложнения

Отсутствие или неадекватность лечения может привести к различным негативным последствиям.

Осложнения гипотиреоза:

• развитие анемии;
• скопление жидкости в полостях тела;
• для женщин: прерывание беременности, бесплодие, повышенная вероятность рождения ребенка с патологиями ЦНС;
• гипотиреоидная кома (снижение температуры тела, угнетение рефлексов вплоть до летального исхода).

Осложнения тиреотоксикоза:

Развитие или усиление сердечной недостаточности.

Диагностика

• Пальпация (прощупывание).
• Методы лабораторной диагностики.

Обязательно определение уровня гормона гипофиза ТТГ, и, при необходимости, уровня гормонов Т4 и Т3. При наличии аутоиммунных заболеваний щитовидной железы требуется определение уровня антител (АТ-ТПО и АТ-ТГ). Для диагностики рака необходимо знание уровня кальцитонина.

Внимание! При повышенном уровне антител (аутоиммунном тиреоидите) у женщин с наступлением беременности повышается риск появления гипотиреоза, поэтому требуется постоянный контроль уровня гормонов щитовидной железы.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Позволяет определить размеры и структуру щитовидной железы, наличие узлов.

• Биопсия.

Назначается, как правило, при наличии узлов более 1 см в диаметре.

Лечение

Основные методы лечения: консервативный (гормональная заместительная терапия) и хирургический.

Медикаментозная терапия применяется при всех заболеваниях щитовидной железы как у взрослых, так и у детей.

Оперативное вмешательство требует особых показаний.

Лечение детей

У детей диагностируют врожденный гипотиреоз еще в роддоме путем проведения неонатального скрининга.

При неосложненной патологии у ребенка врач может назначить только прием йодида калия.

При лечении гипотиреоза у детей до трех лет используют те же медикаменты, что и для лечения взрослых. Суточную дозировку левотироксина растворяют в воде и дают за полчаса до первого кормления. Дети более старшего возраста могут самостоятельно принимать таблетки, запивая водой.

Лечение начинают с дозировки 10-15 мкг на кг в первые 6 месяцев жизни. Далее доза корригируется каждые 6-12 месяцев. Прием медикаментов продолжается в обязательном порядке на протяжении всего периода роста ребенка.

Важно! При отсутствии лечения врожденного гипотиреоза у детей уже начиная с 5-6 месяцев наблюдается значительное отставание в физическом и психическом развитии.

Для лечения гипертиреоза применяются те же препараты (тиамазол и пропилтиоурацил), что и у взрослых. Начинают обычно с приема тиамазола 1 раз в сутки. Пропилтиоурацил назначают несколько раз в сутки при тяжелой форме тиреотоксикоза.

Для детей возможно проведение хирургического вмешательства при наличии тяжелых последствий медикаментозного лечения или при его неэффективности.

Лечение взрослых

Для лечения гипертиреоза применяются тиреостатические препараты тиамазол и пропилтиоурацил, которые подавляют функциональную активность щитовидной железы.

Важно! Во время беременности отдают предпочтение пропилтиоурацилу, который меньше проникает через плаценту. Этот препарат назначается в минимально необходимой дозировке.

Для лечения гипотиреоза применяется препарат левотироксин, который является синтетическим гормоном, аналогичным по своему действию натуральному гормону тироксину. Суточная дозировка подбирается врачом индивидуально в зависимости от лабораторных показателей, возраста и состояния пациента.

Начальные дозы составляют от 75 мкг в сутки, однако при наличии патологий сердечно-сосудистой системы, а также пациентам старше 55 лет следует начинать с 25 мкг, постепенно увеличивая дозировку.

Внимание! При обнаружении гипотиреоза во время беременности или в период ее планирования крайне необходима консультация врача эндокринолога, который назначит заместительную терапию. До наступления беременности желательна полная компенсация гипотиреоза.

Большие дозы препарата левотироксина применяются также при лечении узлов щитовидной железы.

При лечении диффузного эутиреоидного зоба применяют препараты йода с дозировкой не менее 200 мкг, иногда совместно с препаратами левотироксина.

Хирургические методы лечения применяются, когда при болезни Грейвса медикаментозная терапия неэффективна в течение полугода, а также при продолжительном росте узлов.

Оперативное вмешательство – основной метод лечения опухолей щитовидной железы. После полного (тиреоидэктомия) или частичного удаления железы проводят послеоперационную терапию левотироксином. Для контроля требуется регулярно (каждые полгода-год) определять уровень тиреоглобулина (ТГ).

Справка! Для контроля адекватной дозировки левотироксина измеряют уровень ТТГ. В начале лечения проводят исследование 1 раз в 2-3 месяца. После нормализации уровня гормона его контроль производят реже – раз в полгода.

Прогноз

При отсутствии лечения является неблагоприятным.

Отсутствие лечения врожденного гипотиреоза у детей приводит к необратимым нарушениям в нервной системе и в физическом развитии вплоть до олигофрении. Важно своевременно диагностировать и начать лечение на первой-второй неделе жизни ребенка.

При адекватном лечении прогноз благоприятный, однако, нужно помнить о необходимости регулярного контроля состояния щитовидной железы в течении жизни.

Важно! Для пациента с компенсированным гипотиреозом важна дисциплина пожизненного приема гормона каждое утро натощак.

Профилактика

• Здоровый образ жизни (отказ от курения, регулярные физические нагрузки, предотвращение стрессовых ситуаций, сбалансированное питание, соблюдение режима дня).
• Регулярный прием продуктов, богатых йодом (йодированная соль, морская капуста, морепродукты).
• Посещение эндокринолога и проведение ультразвукового исследования щитовидки раз в год.

Питание и лекарственные препараты

Существуют определенные ограничения по продуктам питания при приеме левотироксина.

Если продукты содержат пищевые волокна (овощи, каши, орехи), кальций (в основном, молочные продукты), кофеин (кофе, чай), они будут уменьшать всасывание левотироксина при совместном приеме.

Употреблять такую пищу или напитки лучше спустя 4 часа после приема лекарства.

Некоторые препараты (антациды, лекарства для снижения сахара крови) следует с осторожностью принимать совместно с левотироксином.

Прием кальция и железа совместно с левотироксином может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы.

Заключение

Несмотря на наличие множества причин развития заболеваний щитовидной железы, основной остается недостаток йода в пище человека. Важно знать и не пропустить первые симптомы этих болезней. Своевременное обращение к эндокринологу поможет провести диагностику и эффективное лечение.